陸科臻 曾薏婷 賴榮陶

　　當(dāng)前，不少愛美人士希望通過減肥增肌藥快速塑身，殊不知，不少人的肝臟率先倒下。近年，醫(yī)院每年會(huì)收治一部分因服用減肥增肌藥等導(dǎo)致藥物性肝損傷的患者。

　　警惕肝臟的“沉默性損傷”

　　28歲的空姐小美為追求更瘦的身材，網(wǎng)購了“纖體丸”“燃脂粉”等多種宣稱“天然安全”的減肥保健品。起初，她的體重是下降了，但服用第10天后她就感覺乏力、惡心，到第14天時(shí)，她發(fā)現(xiàn)皮膚、眼白嚴(yán)重發(fā)黃，并伴隨劇烈瘙癢。緊急就醫(yī)后，檢查顯示她的總膽紅素超過60μmol/L(肝損傷指標(biāo))。醫(yī)生診斷為“藥物性肝損傷”。她的飛行工作因此暫停。

　　45歲的跨國公司經(jīng)理小帥為增加“男人味”，花費(fèi)數(shù)千元網(wǎng)購了多種進(jìn)口增肌補(bǔ)充劑。起初的兩周，他感覺精力充沛，但到了第三周，他出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、厭油、食欲不振。就醫(yī)后，醫(yī)生診斷為“藥物性肝損傷，嚴(yán)重程度2級(jí)”。他立即入院，經(jīng)三周規(guī)范治療才好轉(zhuǎn)出院。

　　肝臟是一個(gè)勤奮且沉默的器官，每天24小時(shí)不停工作，承擔(dān)著超過500種生化反應(yīng)，堪稱人體內(nèi)最勤勞的員工。肝臟擁有強(qiáng)大的解毒功能，通過細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，將體內(nèi)的有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無害物質(zhì)排出體外，但若超負(fù)荷，肝臟也會(huì)罷工。

　　值得一提的是，肝臟沒有痛感神經(jīng)，并且僅需30%的健康細(xì)胞就能維持基本功能，這也解釋了為什么早期肝損傷往往沒有明顯腹痛癥狀。這種“沉默器官”的特性也使得肝損傷更加危險(xiǎn)而隱蔽。當(dāng)患者感覺到疼痛時(shí)，損傷可能已很嚴(yán)重。

　　藥物濫用成為誘發(fā)肝病的新興來源

　　美國藥物性肝損傷網(wǎng)絡(luò)研究顯示，膳食補(bǔ)充劑導(dǎo)致的肝損傷在過去10年中顯著增加，其中減肥補(bǔ)充劑是最常見的類型之一。減肥、增肌藥物會(huì)直接攻擊肝細(xì)胞，例如，有些產(chǎn)品里藏著傷肝的合成代謝類固醇。尤其是17α-烷基化類固醇，它可以直接損傷肝細(xì)胞膜，細(xì)胞膜通透性增加，肝細(xì)胞里寶貴的酶就漏到外面去了。血檢時(shí)看到“肝酶”升高，其實(shí)就是告訴你，肝細(xì)胞可能受損了。

　　膽汁淤積是藥物性肝損傷常見的表現(xiàn)形式，美國藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站顯示，許多合成代謝類固醇都可能導(dǎo)致“膽汁淤積”，其發(fā)病機(jī)制主要涉及藥物對(duì)肝細(xì)胞膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的多重干擾。

　　肝臟里有一群勤勞的“搬運(yùn)工”，比如BSEP、MDR3、MRP2蛋白，它們負(fù)責(zé)把膽汁酸、膽紅素、磷脂這些膽汁的“原料”從肝細(xì)胞里搬進(jìn)細(xì)小的“膽汁管道”(膽管)里流走。但是，很多合成代謝類固醇(例如某些違禁增肌藥)會(huì)搞破壞，它們可能直接讓這些“搬運(yùn)工”停工(抑制活性)，或者把“膽汁管道”的墻壁弄壞(破壞膽小管膜的完整性)，甚至叫來“炎癥搗蛋鬼”(TNF-α、IL-1β)，讓“搬運(yùn)工”數(shù)量變少(抑制表達(dá))。如此一來，膽汁運(yùn)不出去，在肝細(xì)胞和管道里堵成一團(tuán)，倒灌回血液。這些毒性膽汁酸就會(huì)刺激皮膚，讓人癢得難受。

　　美國梅奧診所的一項(xiàng)臨床研究追蹤了261例典型自身免疫性肝炎患者，其中約10%的病例竟是藥物誘導(dǎo)的自身免疫性肝炎。過去，一些傳統(tǒng)藥物引起的自身免疫性肝炎占該類病例的九成。但現(xiàn)在情況變了！越來越多的研究證據(jù)表明，保健品的濫用正成為誘發(fā)這種肝病的新興威脅。許多消費(fèi)者錯(cuò)誤地認(rèn)為標(biāo)有“天然”“草本”標(biāo)簽的產(chǎn)品絕對(duì)安全。這些看似無害的補(bǔ)充劑實(shí)際可能“欺騙”人體免疫系統(tǒng)，誘使其攻擊自身的肝臟組織。

　　六大癥狀提示肝臟已在“受氣”

　　藥物性肝損傷的早期癥狀隱蔽，易被忽視，出現(xiàn)這六種情況提示肝臟已在“受氣”，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)：

　　第一，疲勞、乏力。這是最常見、也是最易被忽視的癥狀，很多人誤以為這是工作勞累所致。

　　第二，食欲不振、惡心。很多人會(huì)誤以為是胃腸道問題。

　　第三，右上腹隱痛。疼痛往往很輕微，容易被忽略。

　　第四，黃疸。皮膚和鞏膜(俗稱眼白)發(fā)黃，這是肝功能嚴(yán)重受損的標(biāo)志。

　　第五，尿液深黃。尿液呈濃茶色或可樂色。

　　第六，皮膚瘙癢。特別是膽汁淤積型損傷，常表現(xiàn)為難以緩解的瘙癢。

　　后三者屬于進(jìn)展期癥狀，更要拉響警報(bào)。如果是在近期開始服用新的藥物，無論是處方藥、非處方藥，還是各種保健品、減肥藥、增肌藥，或在治療原發(fā)疾病的過程中更換了治療方案，一旦出現(xiàn)以上六個(gè)癥狀中的一種，都要及時(shí)就醫(yī)！

　　最后，總結(jié)三個(gè)“不要”忠告：第一，不要迷信“純天然、無副作用”，要知道，毒蘑菇也是純天然的。第二，不要貪圖“快速見效”，減肥增肌無捷徑，肝臟受損修復(fù)難。第三，不要買來路不明的“三無產(chǎn)品”。確有減重增肌需求，到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范診療。

　　(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科醫(yī)生)